Отслабване и метаболизъм
Лираглутид
Victoza (Т2Д) • Saxenda (затлъстяване) — GLP-1 агонист от първо поколение с дневно приложение. ~8% загуба на тегло. Доказана полза за сърдечно-съдова смъртност. Налични генерични форми.
Параметри на протокола
ПРОТОКОЛ
Стартова доза: 0,6 mg/ден (Saxenda).
Титрация: увеличение с 0,6 mg седмично в продължение на 5 седмици.
Поддържаща: 3,0 mg/ден (Saxenda) или 1,2–1,8 mg/ден (Victoza). Спиране: при <4% загуба на тегло след 16 седмици на 3,0 mg. Време: по всяко време на деня, независимо от храненето.
Генерик: одобрения генерик GLP-1 (2025, САЩ) — по-достъпна цена.
Не се комбинира с други GLP-1 агонисти или инсулин (според показанието Saxenda).
Подходящи случаи
Чувствителност към цена (генерик) · Предпочитане за дневен контрол на дозата · Адолесцентно затлъстяване (одобрено показание в САЩ) · Намаляване на сърдечно-съдовия риск
Неподходящи случаи
Максимална загуба на тегло като цел (семаглутид/тирзепатид са по-силни в данните) · Лоша дневна приемливост · Анамнеза за MTC/MEN2
Генетична променливост
🧬 Фармакогеномика на GLP-1 рецептора
GLP1R (rs6923761) — чувствителност на рецептора определя величината на отговора.
TCF7L2 (rs7903146) — инкретинова биология; алел T → по-слаб отговор към GLP-1.
SORT1 (rs646776) — липиден метаболизъм; може да модулира величината на СС ползата.
→ Същата GLP1R биология като при семаглутид, но дневното дозиране оставя по-малко пространство за оптимизация на дозата
→ Генерикът прави лираглутида един от най-икономичните GLP-1 варианти в данните
→ При някои ГЧ-чувствителни пациенти по-краткият полуживот се понася по-добре от по-дългодействащите аналози
При силен отговор по GLP1R и ограничен бюджет генеричният лираглутид може да е рационален избор.
ОБОБЩЕНИЕ
Икономичен GLP-1 с доказана полза за смъртност. По-слаб от семаглутид по загуба на тегло в сравнителните данни, но с генерик и добра поносимост при част от хората.
Ключови клинични данни
- SCALE: 8,0% загуба на тегло срещу 2,6% плацебо на 56 седмици
- LEADER: 13% намаление на MACE, 22% намаление на сърдечно-съдова смърт, 15% намаление на обща смъртност
- SCALE Teens: 4,64% намаление на ИТМ при адолесценти
- 88% от участниците с предиабет се връщат към нормогликемия (SCALE)
КРЪВНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
- HbA1c + Глюкоза на гладна — в началото, 12 седмици
- Липиден панел — в началото
- Щитовидна функция (TSH, св. T4) — в началото
- Амилаза + липаза — в началото
- CMP — в началото
Чести нежелани реакции
Гадене (дозозависимо) · Диария · Запек · Главоболие · Реакции на мястото на инжекцията
Предпазни бележки
Панкреатит (рядко) · Риск MTC (предупреждение в листовката) · Събития на жлъчния мехур