Сексуално здраве и хормони
hCG (хорионен гонадотропин)
Хорионен гонадотропин • Pregnyl • Ovidrel — Аналог на LH. Златен стандарт за фертилитетна подкрепа при ТЗТ и индукция на сперматогенеза. Също за овулационен тригер в АРТ.
Параметри на протокола
ПРОТОКОЛ
Добавка към ТЗТ: 250–500 IU през ден или 2–3 пъти седмично.
Фертилитет/PCT: 1 500–5 000 IU, 2–3 пъти седмично за 6–12 седмици.
Овулационен тригер в АРТ: единична доза на цикъл (5 000–10 000 IU).
Път: предпочитано SC за ТЗТ; IM при по-високи дози.
График: постоянен; IM дава по-висок Cmax от SC.
Съхранение: хладилник след реконституция. Бактериостатична вода.
Подходящи случаи
Запазване на фертилитет при ТЗТ · Индукция на сперматогенеза · Предотвратяване на тестикуларна атрофия · Овулационен тригер при АРТ/ИВФ
Неподходящи случаи
Андроген-зависими злокачествени заболявания · Анамнеза за венозна тромбоемболия · Естроген-чувствителни състояния без контрол на естрогена
Генетична променливост
🧬 LH рецептор и ароматаза
LHCGR (rs4539842) — LH/hCG рецептор; директна мишена на hCG; варианти влияят на отговора на Лейдиговите клетки.
CYP19A1 (rs4646) — ароматаза; определя скоростта на конверсия към E2 след hCG-стимулиран тестостерон.
SHBG (rs6257) — влияе на нивата на свободен тестостерон.
→ Варианти в LHCGR определят тестикуларния отговор (някои нуждаят по-високи дози)
→ Високоактивни варианти на CYP19A1 → повече естроген → може да е нужен АИ
→ SHBG варианти влияят върху биодостъпния тестостерон след стимулация
Отговорът на hCG варира с генетиката на LH рецептора и ароматазата; CYP19A1 подсказва нужда от естрогенен контрол.
ОБОБЩЕНИЕ
Най-доказаната пептидна подкрепа за фертилитет в този контекст. Повишава тестостерона и поддържа тестисите. Следете естрогена; CYP19A1 е част от картината.
Ключови клинични данни
- Запазване на сперматогенезата при ТЗТ: нулева азооспермия в серия от 26 мъже; 9/26 бременности при партньорки
- Хипогонадотропен хипогонадизъм: 77,8% достигат сперматогенеза ≥1M/mL
- Тестикулен обем: 8,6 → 17,8 mL при лечение на HH
- Двоен тригер (GnRH агонист + hCG): жива раждаемост 36,2% срещу 22,0% само hCG в АРТ данни
КРЪВНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
- Общ + свободен тестостерон — в началото, 4–6 седмици
- Естрадиол (чувствителен) — в началото, 4–6 седмици (hCG повишава E2)
- LH + FSH — в началото
- ПКК — в началото
- Спермограма — в началото при цел фертилитет
Чести нежелани реакции
Повишение на естрадиола (инратестикуларна ароматизация) · Гинекомастия · Акне